IrinaN Aug 8, 2023:

Ann, I think the point maybe here: Только непонятно, какая страховка у участника? Похоже на Medicaid, их как раз и называют участниками.
When Medicaid and a third party payer cover the patient Medicaid is always the payer of last resort?
In most cases, Medicaid acts as the payer of last resort for most services. Under the program's third-party liability (TPL) rules, other legally responsible sources are generally required to pay for medical costs incurred by a beneficiary before the Medicaid program will do so.

Это означает, что известно о том, что у участника есть и другое страховое покрытие, некая третья сторона, которая должна оплатить какие-то услуги прежде, чем он может требовать от Medicaid. НАпример, сначала взыскать все возможное со страховкис виновного в ДТП, в котором пострадал участник.
https://www.macpac.gov/subtopic/how-medicaid-interacts-with-...
Medicaid interacts with other payers when Medicaid beneficiaries have other sources that are legally liable for payment of their medical costs. These may include private insurance, Medicare, other public programs such as the Ryan White program, workers’ compensation, and amounts received for injuries in liability cases